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多管齐下镇住GDM

时间:2017-11-15   来源:管理员

 

                            医药经济报20171113F03

                                  

    近日,在由中国女医师协会糖尿病专业委员会主办、掌上糖医承办的“妊娠糖尿病关爱计划”发布会上,中国女医师协会高燕婕副秘书长指出:“自从国家开放二孩以来,高危妊娠与既往的生活方式疾病叠加,妊娠糖尿病(GDM)的诊疗和管理成为亟待解决的跨专业问题。”

    中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长、中国女医师协会糖尿病专委会副主任委员邢小平教授在会上给出了一组数据:从全球趋势看,糖尿病已是全球第九大女性死亡原因,每年因糖尿病死亡的女性人数达210万;患有1型糖尿病的女性更易发生早期自然流产或胎儿畸形;1/7的分娩受到妊娠糖尿病的影响。

                                  

    重视预防战略

                                  

    邢小平进一步介绍:“中国妊娠糖尿病的发病率大幅增加,高达18.9%,高龄产妇的糖尿病发病率相对更高。GDM患者在分娩后的5~10年将发展成2型糖尿病。此外,半数GDM发生在30岁以下的妇女当中。”而进行更好的糖尿病筛查、治疗和教育,就能有效预防GDM,以获得更好的母婴健康结局。

    因此,国际糖尿病联盟(IDF)也呼吁各国的2型糖尿病预防战略必须重视孕产妇保健与营养、孕前和孕期的其他健康行为以及婴幼儿营养;必须优化产前检查,加强对年轻女性的健康宣传,及早发现糖尿病和妊娠糖尿病;应当在基层医疗层面将糖尿病和妊娠糖尿病筛查与其他孕产妇保健干预和服务相整合,确保早发现,提高妇女保健水平,减少孕产妇的死亡。应当对医务工作者进行孕期糖尿病发现、治疗、管理和随访的培训。

    另据记者了解,由于二甲双胍和磺脲类药物可通过胎盘易引发低血糖,且目前市场上还没有专门用于治疗妊娠期间糖尿病的口服降糖药,因此,在饮食和热量控制以及运动疗法进行一周后血糖仍然不能达标的GDM患者,就需进行胰岛素治疗。

    而据专家介绍,由于胰岛素不通过胎盘,目前可用于GDM的相关品种包括超短效胰岛素类似物门冬胰岛素、短效胰岛素的短效人胰岛素、中效胰岛素NPH等以及长效胰岛素类似物地特胰岛素。根据WHO的数据,目前,1型糖尿病占比为5%2型糖尿病占比为90%GDM占比为4%,其他糖尿病占比为1%GDM胰岛素的市场份额接近1型糖尿病。

                                  

    GDM全程管理线上找帮手

                                  

    现阶段,临床上妊娠糖尿病管理存在高危人群的诊断及管理缺少标准、责任科室不明确、介入时间不统一、缺乏产前产后的干预管理及孕妇自身管理意识亟待提高等关键问题。

    对此,中华医学会糖尿病学分会常委、北京大学第一医院郭晓蕙教授表示,应进一步探索和促进医疗系统内跨专业的妊娠糖尿病全程的监控和管理,保障孕期安全,加强妊娠后长期随访,改善长远期预后。

    为此,中国女医师协会糖尿病专业委员会开展了“妊娠糖尿病关爱计划”,项目设计周期为1年,计划在全国近100家医院管理约5000名患者,希望在进行公益服务的同时,利用线上线下、院内院外的有效衔接方式,进行妊娠糖尿病的诊疗和管理的模式探索与经验积累。

    作为项目的技术支持和具体实施方,掌上糖医创始人匡明表示:“大数据技术可以帮助医务工作者和教育管理者提高工作效率。GDM只发生在孕期,其患者通过线上管理既可以进行血糖管理,也可以减少患者反复就医的烦恼。此外,由于GDM的复杂性,分为患者孕后的管理和孕后患病的管理,牵涉到孕妇和胎儿两方面的健康,需要一个有别于其他糖尿病的精细化、数据化的管理方式。”

    由于GDM患者产后第一年的2型糖尿病患病率为3%~24%,而产后第一个5年内的2型糖尿病患病率可高达50%,因此GDM患者产后进行血糖筛查对糖尿病的早期发现、早期干预及再次怀孕的孕前护理至关重要。

                            

                            (裘炯华)